Hi，大家好，我是欧欧，在之前的文章中我已经和大家聊了拔牙和片切，而正畸获得间隙的四件套中还有扩弓和推磨牙，今天就和大家聊聊扩弓。
其实扩弓相对于其他三个而言，作用不仅仅只是获得间隙，就算不需要额外间隙，牙齿排齐后，如果牙弓比较窄，笑起来其实也不会太好看。
在聊扩弓之前，我们先得知道什么是牙弓，顾名思义就是牙齿排列形成的弓形牙列就是牙弓，位于上颌的叫上牙弓，位于下颌的叫下牙弓，弓宽度是否不调有一套专业的测量方法，想要知道自己的牙弓情况，大家找个专业的正畸医生面诊一下就可以了，不知道怎么找医生的话，向我咨询也是可以的。

扩弓是什么
简单来说，扩弓就是一种针对上颌宽度不足的治疗手段，上颌宽度不足，也叫上颌横向发育不足，这样就会导致牙弓过窄，没有足够的空间整齐放置完所有的牙齿，因此牙齿只能歪七扭八的野蛮生长，也就是我们常说的牙列拥挤。
除此之外，还可能导致前牙唇倾、后牙反颌或锁颌，笑起来嘴角的黑色空隙过大等等，既不健康也影响美观。而扩弓就可以有效解决这些问题。
另外扩弓可以说是最古早的正畸手段，弊端就是限制大，效果有限，复发率高，之后随着时代的进步，仅仅依靠扩弓来正畸的治疗方式也被其他更高效的技术所代替，但是扩弓作为正畸的辅助手段却依然活跃在临床上。
扩弓可分为牙性扩弓和骨性扩弓，牙性扩弓只需要矫治器或者特制弓丝就能做到，我自己就是用隐适美牙套做的牙性扩弓。骨性扩弓则需要用到专门的扩弓器来打开腭中缝，高效的扩展上颌骨宽度。

腭中缝是什么
说到骨性扩弓，就不得不仔细介绍一下腭中缝了。
其实我们腭部的骨头并不是一体成型的，而是又好几块拼接而成，而正中间这条就是腭中缝，医生要做的就是想办法将已经部分融合到一起的骨头，沿着腭中缝给掰开，简单粗暴的到达扩宽牙弓的目的。
为什么说是部分融合呢，因为幼儿4-5岁时腭中缝会开始慢慢融合，不过这方面个人体质差异其实挺大的，许多人十几岁都没开始融合，甚至有人71岁都没有任何融合迹象，虽然有挺多医生表示成年人很难打开腭中缝，但是近些年来有研究表明，上颌腭中缝终生都不会完全融合，也就意味着所有年龄段的人都有骨性扩弓潜质。

扩弓的常见手段
扩弓和牙套一样一直都在迭代发展，下面我就总结几个常见扩弓方法的给大家介绍一下，也好让大家在治疗之前心里有个数，再强调一下，下面介绍的是扩弓方法或者手段，并不是扩弓器，因为扩弓器种类实在太多了，粗略看了一下也不下10种，具体要用哪种手段方法来扩弓，依然还是建议听专业医生的哈。
首先是无托槽透明矫治器扩弓，比如戴的隐适美牙套，如果有扩弓需求，医生在设计矫治方案的时候，就会连带一起把扩弓给设计进去，我们按时按量佩戴，就可以达到牙性扩弓的效果。缺点是其扩弓效果主要集中在前磨牙区，而后磨牙区的效果就弱一些，需要用很长的时间才能达到预计效果。

第二个就是上颌快速扩弓（RME），医生会使用这样的螺旋扩弓器安装在口内，用超过生物结合力的矫治力度，拉扯撕裂开腭中缝的骨质纤维，虽然听着好像挺可怕的，不过并不会有什么腭中缝撕裂的疼痛感，相比之下清洁问题更值得担心。打开的骨缝会发生骨改建，旧纤维也会被取代，新骨沉积后从而实现牙弓的扩宽。比较麻烦的是患者需要自己去拧螺旋装置，每天几次，连续两三周就能完成，缺点是不够稳定，有扩弓失败的可能性。
第三个是上颌慢速扩弓（SME），和快速版本相比，顾名思义就是慢慢来，每周加力拧一两次，持续两三个月。好处是稳定性更好，对腭部组织以及牙周组织的创伤也更小，缺点就是速度慢，牙齿向脸颊方向倾斜，也就是牙齿颊倾的可能性比较大。牙齿颊倾不仅会对牙周组织造成压力，甚至还可能导致骨开窗、骨开裂等风险。
第四种微种植钉辅助快速扩弓（MARPE）：直接用4颗种植钉，把扩弓器固定在腭中缝两侧，这样就会产生强大的固位力，保证螺旋装置加力的时候，力可以直接作用在腭中缝附近，患者也是每天自行加力，持续2-4周。优点是成功打开腭中缝的几率大大提升，牙齿颊倾的情况也会得到改善，缺点是种植钉打在腭部是有一定风险性存在，因为腭大动脉就在腭大孔后面，在腭黏膜下穿行，医生一定要熟悉了解解剖结构，不然一钉子下去打到血管上，就是真正意义上的一口老血喷出来了。

第五种外科辅助快速扩弓（SAREM）：和正畸啊，垫下巴啊差不多，用常规治疗手段难以解决的问题，外科手术都能以最直接高效的方式搞定，比如正颌手术和颏成型手术。既然扩弓的首要目标是用施力装置打开腭中缝，那自然可以用外科手术的方式直接切开腭中缝，在此基础上再使用任何扩弓器都能获得非常好的效果，还能有效避免其他扩弓方法可能导致的牙根吸收、牙齿颊倾等问题，缺点嘛和其他外科手术一样，创伤大，价格高，一般人不敢轻易尝试。
另外还有不需要患者自己加力的四眼簧扩弓、磁力扩弓、搭配托槽矫治器使用的正畸辅弓扩弓等等这里我就不一一细说了。总之扩弓的方案有很多，每一种都有自己的优势和劣势，最终还是得在专业医生的面诊之后，根据你的口内情况来决定最适合的扩弓方案。毕竟对于不同生长发育潜能，以及不同程度牙齿错颌畸形的患者，选用的方法都不能一概而论，即便是同一个患者也会有不同的矫治方案。

扩弓的副作用
正畸获得间隙四件套的扩弓虽然好用，常用，但是有没有副作用或者潜在风险呢？这是当然的，除了前面提到的可能导致牙齿颊倾、种植钉打到腭大动脉血管之外，还存在一定的美学风险。
这也是对于扩弓最常被问到的一个问题，扩弓会不会导致脸变大变宽，这是大家最关心的美学风险，但答案是并不会，就像拔牙并不会让你脸变小一样。
但是！打开腭中缝的骨性扩弓会导致鼻腔宽度的增加，反应到软组织上的视觉影响可能不大，但是的确会让鼻根鼻翼宽度增加一些，和目前的窄鼻翼、高鼻梁的主流审美有些背道而驰，这也是患者和医生都需要仔细考量的问题。当然，如果你是比较严重的上颌狭窄，为了健康，牺牲这一点点鼻子宽度是非常值得的。